Заявка на запчасть
Прошу поставить зап. часть для аппарата:
Наименование оборудования(*)
Неверный Ввод
Заводской номер(*)
Неверный Ввод
Год установки(*)
Неверный Ввод
Название ЛПУ(*)
Неверный Ввод
ответственные лица от Заказчика Ф.И.О(*)
Неверный Ввод
телефоны (с междугородним кодом) (*)
Неверный Ввод
Название запчасти, фотография, описание неисправности:
(*)
Неверный Ввод
файл изображения
Неверный Ввод
Реквизиты организации-заказчика работ:
(*)
Неверный Ввод
Введите код, изображенный на картинке(*) Введите код, изображенный на картинке
Неверный Ввод
Заказ товара производится после заключения договора и 100% предоплаты.